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Trastornos de la Personalidad

Tratamientos Basados en la Evidencia

La Terapia Dialéctico-Comportamental (DBT)

Psicoterapia individual y/o grupo de entrenamiento en habilidades basado en la Terapia Dialéctico Conductual (TDC)

Grupo Acreditado en TDC por la compañía Behavioral Tech (Junio 2005-Febrero 2006), en Seattle, WA. Estados Unidos.  Esta modalidad de tratamiento psicoterapéutico posee datos empíricos que avalan su eficacia clínica en cuanto a la eliminación de las conductas disfuncionales características del Trastorno Límite de Personalidad. Estos datos provienen de los estudios realizados por M. Linehan y E.N. Shearin en Estados Unidos (Dialectical behavior therapy for borderline personality disorder: theoretical and empirical foundations. Acta Psychiatrica Scandinavica. Supplementum.1994 379: 61-8).

Para el TLP desarrollada por la Dra. Marsha Linehan (1993) en la Universidad de Washington (EEUU) es uno de los tratamientos que ha conseguido mayor apoyo empírico con pacientes con TLP.

Previ aplica el programa de tratamiento Estandar de la DBT. Se trata de un programa de entrenamiento en habilidades desde el marco de la DBT que se aplica en formato de terapia grupal (2 horas  a la semana) y terapia individual (1 hora a la semana) a lo largo de 6 meses de duración.

  • El programa de tratamiento multimodal comprende:
  • Psicoterapia Individual (60-90 minutos), 1 o 2 veces por semana.
  • Psicoterapia de Grupo (2 horas semanales).
  • Atención en crisis.
  • Consultas telefónicas a familiares
  • Consultas telefónicas a otros profesionales
  • Tratamientos auxiliares: Servicios Sociales
  • Sesiones clínicas semanales
  • Intervención Familiar: Psicoeducación, estrategias para la intervención en crisis.

El programa de tratamiento se enmarca en un plan de actuación adecuado a las características y necesidades de cada caso. En los casos en los que resulta necesario, se realiza un tratamiento psicofarmacológico que se ajusta al algoritmo de tratamiento farmacológico de Soloff (Soloff, P.H. (2000)) siguiendo las recomendaciones de American Psychiatric Association (2001 y 2005).

El foco principal de esta terapia está en los problemas que experimentan estas personas en la regulación del afecto. Siguiendo esta lógica algunos investigadores están estudiando la eficacia de este programa de tratamiento en otros trastornos donde aparecen dificultades en la regulación de las emociones que han sometido a prueba otras aplicaciones de la DBT son:

  • Terapia Dialéctico-Comportamental (DBT) en formato grupal para adolescentes  suicidas desarrollado por  Miller, Rathus y Linehan (2007).
  • Tratamiento para el trauma y la disociación (Bohus, 2010)
  • Adolescentes con rasgos de personalidad límite y sus familias (Rathus y Miller, 2000)

Programa para el tratamiento en grupo  del TLP- STEPPS

Entrenamiento para la regulación emocional y la Solución de Problemas (Systems Training for Emotional desarrollado por Nancee Blum (2002). compuesto por dos fases:

  1. Grupo de Habilidades Básicas, que dura 20 sesiones semanales
  2. Programa llamado STAIRWAYS: grupo avanzado de un año durante 2 veces al mes.

Otros tratamientos que han recibido apoyo empírico

A. TRATAMIENTOS PARA PACIENTES:

Otras intervenciones psicológicas que han obtenido apoyo empírico:

Psicoeducación:
Se recomienda como una intervención psicoeducativa inicial para mejorar la información de los pacientes acerca de su trastorno así como del tratamiento que van a recibir.

Gestión de las crisis:
Se recomienda atender la crisis en el dispositivo que asiste al paciente

Rehabilitación funcional e integración laboral

  • Programas de entrenamiento en habilidades de la vida diaria a aquellas personas que presentan deterioro funcional con objeto de mejorar su autonomía personal y su calidad de vida.
  • Programas de apoyo a la ocupación del tiempo libre a las personas con diagnóstico de TLP que lo requieran.
  • Intervenciones de rehabilitación cognitiva a las personas con TLP y alteración cognitiva, integradas en programas más amplios de rehabilitación psicosocial e incorporadas al plan de tratamiento.

Integración laboral:
Se recomienda ofrecer programas de inserción laboral a las personas con TLP carentes o con dificultades en la actividad laboral con objeto de mejorar su autonomía personal y su calidad de vida.

B. INTERVENCIONES FAMILIARES:

Psicoeducación:
Se recomienda la psicoeducación en familiares de pacientes con TLP para entender el problema, disminuir la carga familiar percibida y mejorar las habilidades de afrontamiento del entorno familiar frente al trastorno

Manejo familiar:
Se recomienda incorporar a los familiares en la intervención de la crisis con el consentimiento del paciente, tanto en la recogida de información, valoración de la crisis y sus causas como en la formulación del plan de tratamiento.

Grupos de Mindfulness para familiares:
El Mindfulness es una terapia que se ha demostrado muy útil para aprender a vivir en el momento presente y puede ser muy útil como herramienta para ayudar a regular el afecto tanto en pacientes como en familiares. Por ello, incorporar técnicas que promuevan la aceptación también en familiares, pensamos que puede resultar de gran utilidad y favorece el bienestar y fortalece la salud mental.

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